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Choisissez votre (vos) formation(s)*
- BPJEPS - Activités physiques pour tous
- BPJEPS - Activités de la forme - Cours collectifs
- BPJEPS - Activités de la forme - Haltérophilie, musculation
- BNSSA - Site du Puy en Velay
- BNSSA - Site de Montluçon
- BNSSA - Site de Vichy
- BPJEPS - Activités aquatiques et de la natation
- BPJEPS - Activités nautiques mention Aviron
- CAEP - Maître nageur sauveteur
- CC - Accompagnement et inclusion des personnes en situation de handicap
- CC - Direction d'accueils collectifs de mineurs
- CS - Sauvetage et sécurité en milieu aquatique
- DEJEPS - Perfectionnement sportif - Aviron
- DEJEPS - Perfectionnement sportif - Natation course
- DEJEPS - Perfectionnement sportif - Triathlon
- DEJEPS - Perfectionnement sportif - Water-polo
- DESJEPS - Performance sportive - Aviron
- UCC - Triathlon
- CQP - Animateur de course d'orientation
- DESJEPS - Direction de Structure et de Projet
- FPC non certifiante - Management de Structure et de Projets
- Préparation à l'examen probatoire du DE AMM - Accompagnateur en Moyenne Montagne
- PSC1 pour tous
- CPJEPS - Animateur d'activités et de vie quotidienne - Site de Vichy
- CPJEPS - Animateur d'activités et de vie quotidienne - Site de Montluçon
- Accompagnement VAE
- Prépa-apprentissage P.I.C
Type de Formation - BPJEPS Activités aquatiques et de la natation*
- Formation classique
- Formation en apprentissage
- Formation en apprentissage pack ERFAN
- Réservé aux titulaires du BF2 FFN
Type de formation - DEJEPS Perfectionnement sportif - Natation course*
- Formation classique
- Formation en apprentissage
- Formation en apprentissage - Pack ERFAN
DEJEPS - Perfectionnement sportif - Water-polo*
- Formation classique
- Formation en apprentissage
- Formation en apprentissage - Pack ERFAN
Votre situation*
- Titulaire du BNSSA
- Titulaire du DEJEPS Triathlon ou DEJEPS Natation course/Water-polo/Synchronisée/Plongeon
- En formation DEJEPS Natation course/Water-polo/Synchronisée/Plongeon
Votre situation*
- Titulaire du BNSSA
- Titulaire ou en formation BPJEPS Activités Aquatiques et de la Natation ou BEESAN
- Titulaire ou en formation BPJEPS Activités du Cyclisme ou BPJEPS Activités Physiques pour Tous
- Titulaire du BF4 FF Triathlon
Acte de candidature*
- Formation au BNSSA (25 heures)
- Recyclage (6 heures)
Acte de candidature*
- Formation au BNSSA avec PSE 1 (70 heures)
- Formation au BNSSA sans PSE 1 (46 heures)
- Recyclage avec Formation continue PSE 1 (20 heures)
- Recyclage sans Formation continue PSE 1 (15 heures)
Acte de candidature*
- Formation au BNSSA avec PSE 1 (140 heures)
- Formation au BNSSA sans PSE 1 (35 heures)
Acte de candidature*
- Session 1 avec PSE 1 (70H) - Du 25/02/19 a
- Session 2 sans PSE 1 (35H) - Du 15/04/19 au 19/04/19
- Session 3 avec PSE 1 (105H) - Du 23/09/19 au 11/10/19
- Session 4 sans PSE 1 (70H) - Du 30/09/19 au 11/10/19
Acte de candidature*
- UC 1 : EC de construire la stratégie d'une organisation du secteur
- UC 2 : EC de gérer les ressources humaines et financières de l'organisation du secteur
- UC 3 : EC de diriger un projet de développement
- UC 4 : EC d'organiser la sécurité dans le champ d'activité
- Module optionnel préalable
* Par défaut parcours complet. Pour rester dans le parcours certifiant, vous devrez justifier la validité des UC sur lesquelles vous ne vous inscrivez pas. En absence de justificatif, vous serez systématiquement positionné sur un parcours de formation professionnelle continue sans certification (sans obtention d’UC).
Sessions CAEPMNS*
- Session 7 - du 12.10.20 au 14.10.20 à Vichy
- Session 8 - du 07.12.20 au 09.12.20 à Vichy
- Session 9 - du 29.03.21 au 31.03.21 à Vichy
- Session 8 - du 02.06.21 au 04.06.21 à Vichy
Merci de choisir votre session de formation.
A jour de la révision CAEPMNS ?*
- Oui
- Non
Êtes-vous à jour de la révision de votre CAEPMNS ?
Acte de candidature
- Session 10 - 18.01.20 à Vichy
Cocher les cases correspondantes.*
- UC1
- UC2
- UC3
- UC4
Les parcours partiels ne sont possibles que si vous avez déjà acquis par équivalence ou certification les UC non demandées.
Type de VAE*
- VAE complète
- VAE partielle
Précisez les composantes visées*

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Certification(s) visée(s)*
- Certificat complémentaire
- CPJEPS
- BPJEPS
- DEJEPS
- DESJEPS
Intitulé du certificat complémentaire*
Sport / CPJEPS
Sport / BPJEPS
Sport / DEJEPS
Sport / DESJEPS
Animation / CPJEPS
Animation / BPJEPS
Animation / DEJEPS
Animation / DESJEPS
Mention / CPJEPS
Mention / BPJEPS
Mention / DEJEPS
Mention / DESJEPS
Option / CPJEPS
Option / BPJEPS
Option / DEJEPS
Option / DESJEPS
UC / CEJEPS
- UC1
- UC2
- UC3
- UC4
UC / BPJEPS
- UC1
- UC2
- UC3
- UC4
UC / DEJEPS
- UC1
- UC2
- UC3
- UC4
UC / DESJEPS
- UC1
- UC2
- UC3
- UC4
UC visées
- UC1
- UC2
- UC3
- UC4

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Civilité*
Identité*
Prénoms Nom de naissance
Date de naissance*
Date de naissance*
Lieu de naissance*
Département de naissance*
Nationalité*
- Française
- Autre
Autre*
Merci de préciser
Profession*
Situation de famille*
- Célibataire
- Marié(e)
- divorcé(e)
- veuf(ve)
- pacsé(e)
Nom d'épouse
Adresse*
Adresse postale Ville Code postal Pays
Téléphone*
E-mail*
Cocher la case adaptée*
- Moins de 26 ans
- 27 à 29 ans
- 30 à 44 ans
- Plus de 45 ans

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Etes-vous en situation de handicap ?*
- Oui
- Non
Si oui, précisez*
- Visuel
- Auditif
- Moteur : membres supérieurs
- Moteur : membres inférieurs
- Fauteuil roulant
- Fauteuil électrique
- Pathologie neurologique dégénérative (SEP, épilepsie...)
Votre situation*
Numéro de demandeur d'emploi*
Incrit à Pôle emploi ?*
Depuis le*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
Etes-vous en situation de handicap*
- Oui
- Non
Si vous répondez "oui" à cette question, le certificat NPDH vous sera demandé à la fin du formulaire.
Régime de sécurité sociale*
Autre (merci de préciser)*
A la caisse de (Ville - département)*
A quel titre ? (personnel, ayant droit, étudiant...)*
Prise en charge envisagée pour votre formation*
Autre (merci de préciser)*
Si actif, nom de la structure*
Avez-vous une reconnaissance RQTH*
- Oui
- Non

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Pass' Région*
- Oui
- Non
Numéro*
Orientation*
- Normale
- ParcourSup
Diplômes scolaires ou universitaires*
Mettre "aucun" si pas de diplôme(s)
Diplômes sportifs*
Mettre "aucun" si pas de diplôme(s)
Vous êtes titulaire d'un :*
- BPJEPS
- DEJEPS
- DESJEPS
Précisez*
Pratiquez-vous une activité dans un club ?*
- Oui
- Non
Si oui laquelle ?*
Nombre de randonnées effectuées dans le cadre de l'examen probatoire (sur 30)*
Avez-vous une structure envisagée pour l'alternance ?*
- oui
- non
Nom de la structure envisagée pour l'alternance*
Adresse de la structure envisagée pour l'alternance*
Adresse postale Ville Code postal Pays
Nom du responsable de la structure envisagée pour l'alternance*
Nom
E-mail du responsable de la structure envisagée pour l'alternance*
Maitre de stage / tuteur envisagé*
Prénom Nom
Mettre "aucun" dans les deux champs si vous ne connaissez pas encore son nom
Qualification du maitre de stage ou du tuteur*
- Educateur sportif professionnel
- Fonctionnaire
- Bénévole
E-mail de l'éducateur sportif professionel*
Téléphone de l'éducateur sportif professionel*
Diplôme(s) de l'éducateur sportif professionnel*
N° de carte professionelle (éventuellement)
Status du maitre de stage ou du tuteur fonctionnaire*
Nombre d'années d'expérience du maitre de stage ou tuteur*

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Cocher les cases correspondant à vos acquis*
- BAPAAT option loisirs du jeune enfant ou option loisirs tout public dans des sites ou structures d’accueil collectif
- BAPAAT option loisirs de pleine nature
- CQP Animateur périscolaire
- CAP Accompagnement éducatif de la petite enfance - AEPE
- DEAES (Diplôme d’Etat d’Accompagnement Educatif et Social)
- BAFA
- BAFA + attestation de 168 h de pratique d’encadrement Accueil collectif de mineurs ou lieu d’accueil et d’animation géré par une collectivité territorial ou un centre social, socio-culturel ou de développement social local...
- PSC1 ou PSE1 ou PSE2 ou AFGSU ou SST
- Prépa-apprentissage CREPS Vichy
- Autre ( Si vous n'avez aucun titre ou diplôme notez votre dernière classe fréquentée )
Vous déposerez en fin de questionnaire les documents.
Précisez vos acquis*

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Je soussigné*
Prénoms Nom d'usage
certifie l'exactitude des renseignements fournis et sollicite mon inscription aux épreuves d'entrée en formation.
Je soussigné*
Prénoms Nom d'usage
certifie l'exactitude des renseignements fournis et sollicite mon inscription aux formations.
Signature*

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Attestation de PSC1, PSE1, FCPSE1 ou AFPS ou SST*
L'initiation aux premiers secours lors de la journée d'appel n'est pas valable.
Attestation de PSC1, PSE1, FCPSE1 ou AFPS ou SST*
L'initiation aux premiers secours lors de la journée d'appel n'est pas valable.
Attestation d'inscription à une session de formation PSE1 (facultatif)
L'initiation aux premiers secours lors de la journée d'appel n'est pas valable.
Certificat de participation à la journée défense et citoyenneté (JAPD ou JDC)*
Pour les moins de 25 ans
Papier d'identité*
1ère, 2ème et dernière double page du passeport ou carte de séjour ou certificat d'hébergement
Certificat médical*
Certificat médical de non contre-indication à la pratique et à l'enseignement des activités pratiquées au cours de la formation datant de moins de trois mois à la clôture des inscriptions.
Copie du diplôme nécessaire à l'entrée en formation*
BPJEPS, DEJEPS ou DESJEPS
Carte d'identité recto / verso*
En cours de validité.
Photo d'identité*
BEES / BAPAAT / CQP / Brevets Fédéraux / etc...(éventuellement)
Copie du diplôme de Brevet d'Etat (BEES)

ou

Brevet d'Aptitude (BAPAAT)

ou

Diplôme fédéral sportif ou socioculturel
qui dispensent des tests d'exigences préalables mais des épreuves de sélection
BEES / BAPAAT / CQP / Brevets Fédéraux / etc...(éventuellement)*
Copie du diplôme de Brevet d'Etat (BEES)

ou

Brevet d'Aptitude (BAPAAT)

ou

Diplôme fédéral sportif ou socioculturel
qui dispensent des tests d'exigences préalables mais des épreuves de sélection
Diplôme scolaire ou universitaire le plus élevé ou justificatif du niveau d'études*
Attestation d'immatriculation à un régime de sécurité sociale
La carte vitale seule ne suffit pas.
Attestation d'assurance en responsabilité civile*
Demande d'inscription manuscrite à l'examen du BNSSA organisé au Puy en Velay*
Demande d'inscription manuscrite à l'examen du BNSSA organisé à Montluçon*
Demande d'inscription manuscrite à l'examen du BNSSA organisé à Vichy*
Demande de participation au stage CAEPMNS
Copie du BNSSA ou attestation d'inscription à une session se déroulant avant les TEP*
Copie du BNSSA ou attestation d'inscription à une session se déroulant avant les TEP*
Attestation d'inscription à une session de formation BNSSA (facultatif)
Copie du BNSSA*
Copie du DEJEPS Triathlon ou DEJEPS Natation course/Water-polo/Synchronisée/Plongeon*
Attestation de formation DEJEPS Triathlon ou DEJEPS Natation course/Water-polo/Synchronisée/Plongeon*
Attestation de l'employeur pour le candidat titulaire d'un contrat de travail en "alternance"
Attestation d'une stucture aquatique d'accueil
Structure acceptant d'accueillir le candidat. Si vous ne possédez pas cette attestation, la fournir ultérieurement.
Attestation de performance au 200m x 4 nages (facultatif)
Obligatoirement signée par un CTSR (Conseiller Technique Sportif Régional de Natation)
Attestation de performance en 800m nage libre (facultatif)
Obligatoirement signée par un CTSR (Conseiller Technique Sportif Régional de Natation) pour le BPJEPS Activités Aquatiques et Natation
Attestation 100m nage libre*
Départ plongé et récupération d'un objet immergé à 2 mètres de profondeur mentionnant obligatoirement le numéro du diplôme du BEESAN
Attestation de l'employeur ou copie du contrat d'apprentissage signé*
Attestation de l'employeur pour le candidat titulaire d'un contrat de travail
Projet Professionnel*
Lettre de motivation*
Curriculum Vitae*
Permis bateau fluvial et/ou côtier (facultatif)
CQH et/ou AQSA (facultatif)
Copie du diplôme du BEESAN ou du BF4FFN*
Copie du BEESAN et/ou BJJEPS APT et/ou BPJEPS AAN et/ou BPJEPS Activités du cyclisme (facultatif)
Attestation d'expérience en club FFN*
Attestation d'expérience en club FFTRI*
Attestations de performance FFTriathlon*
Attestations de performance FFN*
Sinon vous devez réaliser les épreuves le jour des sélections. 400m x 4 nages et une épreuve au choix.
Licence FF Triathlon*
Attestation de participation à un triathlon et l'avoir terminé*
Justificatif NDPH*
Attestation de pratique d'une activité physique et sportive*
Copie du BPJEPS Activités aquatiques et de la natation (facultatif)
Copie des Brevets Fédéraux FFTRI : BF3 et/ou BF4 et/ou BF5 et/ou Assistant
Fiche de renseignements administratifs de la préfecture*
Ne pas tenir compte des pièces à joindre indiquées sur cette fiche)
Fiche de renseignements administratifs de la préfecture*
Ne pas tenir compte des pièces à joindre indiquées sur cette fiche)
Attestion d'expérience d'encadrement de 100 heures*
Attestation par le président de l'association ou son employeur.
Licence FFCO*
Attestation d'obtention du DEFA ou équivalent OU Attestation d'obtention du DEJEPS Animation socio-éducative ou culturelle (ASEC) OU Attestation d'obtention d'un diplôme dans le champ de l'animation de niveau III OU Attestation d'un diplôme de niveau II OU une attestation d'activité bénévole ou salariée permettant d'attester d'une pratique de 36 mois d'activité avec un minimum de 2400 heures (Attestation à télécharger)*
Attestation à télécharger
Equivalences pour les UC3 & 4 / Attestation d'obtention du DEFA ou équivalent ET Attestation d'activité(s) salarié(s) d'au moins 24 mois sur des prérogatives de niveau III
Tous les documents sont nécéssaires
Justificatif de validité des UC sur lequelles vous ne vous inscrivez pas
L’HUMAIN AU CŒUR DU DEVELOPPEMENT
HOMO COMMUNICATUS
DEFINIR ET FAIRE VIVRE UN MODELE SOCIO-ECONOMIQUE
FOCUS / Le 04 juillet 2018 / 7h : Modèles économiques & innovation Participation gratuite obligatoire pour les participants aux modules ci-dessus
Autorisation parentale
Autorisation du droit à l'image*
BAPAAT option loisirs du jeune enfant ou option loisirs tout public dans des sites ou structures d’accueil collectif*
BAPAAT option loisirs de pleine nature*
CQP Animateur périscolaire*
CAP Accompagnement éducatif de la petite enfance - AEPE*
DEAES (Diplôme d’Etat d’Accompagnement Educatif et Social)*
BAFA
BAFA + attestation de 168 h de pratique d’encadrement Accueil collectif de mineurs ou lieu d’accueil et d’animation géré par une collectivité territorial ou un centre social, socio-culturel ou de développement social local...*
Avis d’admissibilité délivré par la DRJSCS ou l’organisme certificateur concerné si vous visez une certification ne dépendant pas du ministère des sports.*
Dernier certificat d'aptitude à l'exercice de la profession de Maître-Nageur-Sauveteur*
Fiche de prescription*
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